Lungenzeichnung made easy!

Alveolär, interstitiell oder vielleicht doch bronchial!

Wer kennt das nicht, man schaut auf das Röntgenbild und findet irgendwie von jeder Lungenzeichnung etwas. Am Ende landet man bei der Zusammenfassung bronchio-interstitiell mit alveolären Infiltraten. Hieraus auf eine Diagnose zu schließen ist nahezu unmöglich.

 

Aber wie komme ich jetzt zu einer radiologischen Lungenzeichnung.

...


Der erste Schritt: die Technik!

Wie in jeder anderen Region besteht der erste Schritt in der Bewertung der Technik des Röntgenbildes.

  • Wie sind Belichtung oder der gewählte Ausleselogarithmus?
  • Handelt es sich um einen dicken oder dünnen Patienten?
  • Handelt es sich um eine inspiratorische oder exspiratorische Aufnahme?
    Anders als in anderen Körperregionen spielt die Respirationsphase eine entscheidende Bedeutung für das radiologische Erscheinungsbild der Lunge. 

Adipositas, Exspiration oder Unterbelichtung führen zu einer artifiziell erhöhten Röntgendichte der Lunge. Im Gegenzug kann Abmagerung, eine sehr tiefe Inspiration oder eine Überbelichtung die Lungendichte reduzieren. Im Zweifelsfall hilft nur eine Wiederholung der Aufnahme. 


Der zweite Schritt: erhöht, erniedrigt oder normal!

Entscheiden Sie sich, basierend auf den Antworten zu den oben gestellten Fragen, ob die Lunge Ihres Patienten verändert ist.

Dabei geht es noch nicht darum sich zu entscheiden, ob es sich um eine alveoläre, interstitielle oder bronchiale Lungenzeichnung handelt. Stellen Sie sich zunächst nur folgende Fragen: 

 

Ist die Lungendichte ...

  • ... erhöht?
  • ... erniedrigt?
  • ... normal?

Ist die gesamte Lunge gleichartig verändert oder sind bestimmte Bereiche stärker verändert?


Der dritte Schritt:  Alveolär, bronchial oder interstitiell

 

Die alveoläre Lungenzeichnung

Den Schlüssel zur Diagnose stellen die Lungengefäße dar. Ihre Sichtbarkeit oder vielmehr der Verlust Ihrer Sichtbarkeit entscheidet darüber ob es sich um eine alveoläre Lungenzeichnung handeltSind in dem veränderten Lungenbereich ...

  • die Lungengefäße nicht mehr sichtbar, 
  • sind eventuell Aerobronchogramme, d.h. dunkle Linien auf weißen Grund, die wie ein Spiegelbild der normalen Lunge aussehen, sichtbar?

Bingo! Sind sind fertig mit Ihrer Beschreibung.
Bei der Lungenzeichnung die Sie sehen, handelt es sich um eine alveoläre Lungenzeichnung.

Anders als bei den übrigen Lungenzeichnungen weist die alveoläre Lungenzeichnung ein typisches Verteilungsmuster auf, welches hilft aus der langen Liste an Erkrankungen zu einer wahrscheinlichen Diagnose zu kommen. Eine Aufstellung der wahrscheinlichsten Differentialdiagnosen basierend auf der Verteilung der alveolären Veränderung finden Sie unter dem Link "DD Alveolär". Berücksichtigen Sie hierbei auch Anamnese, weitere klinische Symptome oder Ergebnisse andere diagnostischer Tests.

 

Die bronchiale Lungenzeichnung

Die bronchiale Lungenzeichnung umfasst drei Gruppe.

  • Mineralisationen der Bronchialwände oder Bronchialdrüsen
  • Weichteildicht-verdickte Bronchialwände
  • Bronchiektasien/ Erweiterte Bronchien

Mineralisationen oder Sklerose der Bronchien sind in der Regel nicht schwierig zu erkennen. Die Mineralisationen können fein die Bronchialwände nachzeichnen oder sich als blumenkohlartige Flecken darstellen. Für mögliche Differentialdiagnosen schauen Sie in der linken Seite unter dem Link "DD Bronchial" nach.

 

Weichteildicht-verdickte Bronchialwände sind Folge von

  • peribronchialen Infiltraten,
    d.h. der Ansammlung von Zellen oder Flüssigkeit um die Bronchien herum
  • Ansammlung von Schleim im Lumen der Bronchien

Die Lungengefäße sind in dem veränderten Lungenanteil noch sichtbar. Es sind straßenbahnschienenartige Verschattungen oder Ringschatten sichtbar.

 

-  Leichter gesagt als gesehen -

 

Tipp: Auf den ersten Blick sieht die Lunge möglicherweise aus, als ob viele kleine Knoten vorhanden wären. Bei genauer Betrachtung ist aber in vielen dieser Knoten noch ein kleiner dunkler Punkt sichtbar. Oder die Lunge sieht auf den ersten Blick wie von einem Netz überzogen aus. Bei genauerer Betrachtung verlaufen die Linien, welche den netzartigen Eindruck verursachen, über eine längere Strecke parallel zu einander. Für mögliche Differentialdiagnosen schauen Sie in der linken Seitenleiste unter dem Link "DD Bronchial" nach.

 

Bronchiektasien zu erkennen erfordert etwas Übung. Grundsätzlich sollten sich die Bronchien von ihrem Beginn im Bereich des Hilus in die Peripherie verjüngen und immer schmaler werden. Stellt sich in einem Bereich ein Bronchus in der Peripherie weiter als dar als hilusnah spricht das für eine Bronchiektasie. Die Lunge kann unter Umständen auf den ersten Blick blasig erscheinen. Auch für diese bronchiale Veränderunge finden sie eine Liste möglicher Differentialdiagnosen in der linken Seitenleiste unter dem Link "DD Bronchial".

 

Die interstitielle Lungenzeichnung

Wie bei der bronchialen Lungenzeichnung lassen sich auch bei der interstitiellen Lungenzeichnung drei Gruppen unterscheiden.

  • nodulär/ strukturiert
  • retikulonodulär/ miliar
  • unstrukturiert

Die noduläre oder strukturierte interstitielle Lungenzeichnung stellt i.d.R. keine Problem in der Diagnostik dar. Es sind einer oder mehrere, weichteildichte Knoten sichtbar. Die Liste an Differentialdiagnosen ist vergleichsweise kurz und identisch mit der Liste für weichteildiche Knoten an anderen Stellen im Körper.

 

Bei der miliaren oder retrikulonodulären Lungenzeichnung sieht das Röntgenbild aus, als ob ein Schneesturm auf dem Bild herrscht. Es sind viele, kleine Knoten mit einer Größe von unter 5mm sichtbar. 

 

Die unstrukturierte interstitielle Lungenzeichnung ist hingegen schwierig in der Diagnostik und stellt die am häufigsten fehldiagnostizierte Lungenzeichnung dar. Die Lunge erscheint wie von einem weißen Fliegengitter überlagert. Die Lungengefäße sind bei genauer Betrachtung noch sichtbar. 

Empfehlung: Lehnen Sie sich zurück und gehen Sie noch einmal in sich. Ist die Lunge wirklich verändert?
Überprüfen Sie ob nicht doch eine Unterbelichtung,  Exspiration oder einer der vielen andern Gründe vorliegt, die eine erhöhte Lungendichte vortäuschen können. 
Die Liste der möglichen Differentialdiagnosen ist lang. 
Eine Aufstellung möglicher Differentialdiagnosen finden Sie unter "DD Interstitiell".


"Test yourself" - Mischling "Baloo", 5 Monate, Husten

Um welche Lungenzeichnung handelt es sich auf dem Bild. Klicken Sie unten auf den entsprechenden Link und schauen Sie ob Sie richtig liegen.

Bilder mit freundlicher Genehmigung/ Image courtesy Tierklinik Hofheim.  Dres Kessler, Kosfeld, Tassani-Prell, Bessmann, Rupp, Delfs, Schmohl, von Klopmann
Bilder mit freundlicher Genehmigung/ Image courtesy Tierklinik Hofheim. Dres Kessler, Kosfeld, Tassani-Prell, Bessmann, Rupp, Delfs, Schmohl, von Klopmann

Alle Angaben ohne Gewähr.

© Antje Hartmann